Polipoza naso-sinusala


Definiţie

Este o sinuzită cronică inflamatorie, a cărei cauză nu este cunoscută întotdeauna. Această sinuzită cronică este responsabilă de o degradare edematoasă a mucoasei sinusale ducând la formarea polipilor (tumori benigne). Aceşti polipi se pot dezvolta rapid şi obstrua fosele nazale şi sinusurile.

Epidemiologie

Polipoza nazală este o afecţiune benignă frecventă care afectează 4% din populaţia generală. În multe cazuri apare pe fond alergic.

Simptomatologie

În general, pacienţii se adresează pentru două simptome majore:

  • obstrucţia nazală (nas înfundat)
  • pierderea mirosului (anosmie)

Alte motive care determină solicitarea consultaţiei:

  • dureri (frontală, orbitară, maxilară), în caz de infecţii asociate
  • rinoree (secreţie nazală abundentă)
  • strănuturi
  • În primul rând se vor căuta o alergie cunoscută, un astm bronşic, o intoleranţă la Aspirină.

Diagnostic

Se stabileste prin fibroscopie nazala. Aceasta investigatie se efectueaza in cadrul consultatiei si evidenteaza polipii nazali (aspect de boabe de struguri).

Dupa stabilirea diagnosticului se indica un tratament de prima intentie si o serie de investigatii complementare si anume :

  • computer tomograf (CT) al regiunii rinosinuzale care:
    • confirma diagnosticul si stabileste extensia bolii
    • apreciaza raspunsul la terapie
    • ghideaza o eventuala interventie chirurgicala.
  • bilant hematologic; in functie de teren se solicita un consult alergologic
  • un consult pneumologic in caz de astm bronsic asociat.

Forme clinice

  • Polipoza nazala asociata cu astmul bronsic
  • Sindromul Fernand Widal
  • Polipoza nazala asociata cu mucoviscidoza la copil
  • Polipoza nazala unilaterala in cadrul careia se disting :
    • Polipul Killian, polip benign care ia nastere in sinusul maxilar apoi se extinde intr-o singura fosa nazala pe care o obstrueaza complet. Formatiunea se evidentiaza la CT si tratamentul este chirurgical.
    • Polipul inversat, tumora benigna care poate degenera in cancer.
    • Cancerul de sinus este suspicionat in caz de afectare unilaterala asociata cu dureri si sangerari. Se efectueaza CT completat de RMN si o biopsie sub anestezie generala.

Evolutie

Fara tratament, polipii se extind si invadeaza fosele nazale determinand o obstructie nazala totala (senzatie de nas infundat) foarte invalidanta, cu pierderea definitiva a mirosului. Complicatii infectioase grave exceptionale : afectare oculara (orbita) si cerebrala (abces, meningita) sunt rare, dar posibile.

Tratament

Medical

Se bazeaza pe corticoterapie locala pe termen lung si cure de corticoizi pe cale generala asociate cu antibioterapie in caz de suprainfectie.

Chirurgical

Este indicat in caz de esec al tratamentului medical sau in caz de contraindicatie a corticoterapiei. Se practica sub anestezie generala si consta in chirurgie endoscopica a sinusurilor. Aceasta permite eliminarea polipilor si deci rezolvarea obstructiei nazale, scaderea frecventei infectiilor si redobandirea mirosului daca acesta nu a fost pierdut cu mult timp in urma. Nu se exclude tratamentul cortizonic local postoperator pentru prevenirea recidivelor.