Epistaxis


Este o sângerare (hemoragie) care se exteriorizează prin nas. Constituie o urgență frecventă în ORL. Cel mai adesea este ușor de stăpânit, însă, uneori poate fi o problemă gravă de morbiditate, cu risc vital pentru pacient.

Cauze locale:

  • Pata vasculară (este o zonă foarte vascularizată pe septul nazal), sângerarea de la acest nivel fiind frecventă mai ales după grataj.
  • Traumatismele : fractură nazală sau după intervenţiile chirurgicale nazale şi sinuzale.
  • Inflamaţiile locale care sunt provocate de corpi străini intranazali.
  • Inflamaţiile generale : acute (gripa, scarlatina) şi cronice (rinita cronică).
  • Tumorile benigne : polip sângerând, fibrom rinofaringian, angiofibrom, etc
  • Tumorile maligne.

Cauze generale:

  • Hematologice : tulburări de coagulare
  • Hepatice : insuficienţă hepatică
  • Endocrinologice : perioada menstruală, sarcina
  • Cardiovasculare : hipertensiunea arterială
  • Boala Rendu-Ősler

Ce este de făcut?

Nu intraţi în panică! Stresul şi anxietatea cresc presiunea arterială şi sângerarea. Aplecaţi capul uşor în faţă pentru a evita scurgerea sângelui spre gât. Suflaţi nasul bine ca să eliminaţi cheagurile de sânge.

Apăsaţi (pensaţi) nasul între police şi index (compresie digitală) timp de10 minute (timpul necesar pentru coagulare). Scuipaţi sângele pe care îl simtiţi în gură. Repaus cel puţin o oră la pat cu toracele aplecat înainte. Puneţi gheaţă pe nas. Prezentaţi-vă la un consult ORL în cel mai scurt timp.


Investigaţii

  • Consult ORL şi examen fibroscopic pentru stabilirea originii sângerării
  • Bilanţ hematologic
  • Consult cardiologic
  • Consult boli interne
  • CT sau RMN al regiunii rinosinusale (după caz).

Diagnostic diferenţial

Se face cu sângerările care se exteriorizează prin nas dar au originea în alt organ.

  • Tumori rinofaringiene
  • Sângerări cu punct de plecare în arborele traheobronsic (hemoptizie)
  • Tumori laringiene
  • Varice esofagiene rupte

Tratament general

  • Sedative
  • Hemostatice
  • Antihipertensive (după caz)
  • Diuretice (după caz)
  • Echilibrare hidroelectrolitică
  • Transfuzii de sânge (după caz)
  • Întreruperea adminstării de anticoagulante.

Tratamentul local

Vizează oprirea hemoragiei prin

  • Aplicaţii de tampoane intranazale cu vasoconstrictoare
  • Cauterizare prin aplicare de substanţe chimice
  • Aplicaţii laser sau radiofrecvenţă pe zona sângerândă
  • Tamponament anterior cu Merocel sau balonaş gonflabil (timp de 48 h).

În caz de hemoragie severă

  • Spitalizare
  • Tamponament posterior
  • Ligatură vasculară
  • Embolizare sub ghidare radiologică.